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乳腺结节微创旋切手术介绍

来源: 乳腺科的男医生 2021-04-19

临床工作中,医生对于彩超BI-RADS 3类的乳房病灶,会结合患者年龄、乳房既往病史、家族史、彩超描述或其他检查提示,以及患者个人意愿,决定是短期密切随访复查(3-6个月),还是手术活检明确诊断。有些病灶很小,体表摸不到,这时候如果患者既要明确诊断,又想完整切除病灶,通常会建议微创旋切活检
 
当然也有一些患者虽然病灶体表可扪及,但希望切口美观,在合适的情况下也可以做微创旋切。今天我们就回答一下关于这个手术,患者最常问的几个话题。Uaz帝国网站管理系统
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这个手术能不能切干净病灶?

 
大多数情况下,这个手术是在彩超实时引导下完成的,个别也会在钼靶或磁共振下完成。
 
在真空泵提供的负压下,打开的旋切刀刀槽将病灶组织“吃住”,然后旋切成一条一条的组织,最后超声探头通过纵-横两个维度的确认,病灶是否彻底消除。
 
因为刀槽的打开长度约2.5cm ,所以切除对于那些体表不可扪及的小病灶,是绰绰有余。
 

多大的病灶适合做这个手术?

 
在专家共识里提到,超声引导下的真空辅助旋切活检,适用于病变最大径≤3cm的病灶。
 
但对于有丰富手术经验的临床医生和超声医生,也可以完成较大病灶的切除,只是并不是作为常规推荐。毕竟病灶越大,切除难度和术后并发症的发生也会增加。
 

手术最常见的并发症有哪些?

 
出血,是这个手术最常见的并发症,原因很多,除了和患者自身凝血功能障碍有关,还与术后包扎加压时间不足、包扎移位、松脱,或者患者术后患侧上肢活动幅度较大,胸部碰撞,剧烈活动导致胸部活动明显等,都可能造成术后近期或迟发性出血。
 
如果活动性的出血无法通过压迫止血,就需要手术切开直视下止血。其他并发症如皮肤、胸壁的损伤、感染、气胸、乳房外观改变等发病率都相对较小,可以通过严格筛选患者和技术手段降低风险。
 

什么情况下不能做这个手术?

 
这个手术的禁忌症包括:有出血倾向、凝血功能障碍等,或者有严重的内科合并症无法耐受手术的,或者术后加压包扎困难者(比如哺乳期女性)。
 
除此之外,如果病灶很浅,靠近乳头乳晕皮肤;或者病灶很深靠近乳房假体;这种易引起皮肤或假体的损伤,需要谨慎操作。
 
或者有粗大钙化存在,可能引起旋切刀的损伤,导致刀“钝掉了”,无法继续旋切。就需要医生根据经验严格选择患者。
 
 

这个手术大概是个什么过程?

经过详细的术前评估,排除了手术的禁忌症,接下来就进入手术阶段了。
 
第一步当然是麻醉了。麻醉是局部的,也就是说仅仅手术区域是没有痛感的,整个人是清醒的,可以和医生交流,缓解紧张情绪。
 
麻醉满意后,医生会在超声的全程引导下把旋切刀放在病灶的下方进行反复旋切。
 
临床医生和彩超医生配合下,将病灶完整切除,然后拔除旋切刀,医生检查标本无误后,进行下一步。
 
因为这个手术是微创,无法直视下止血,所以术后的加压包扎就很重要。医生会将创腔精准压迫,然后外面缠上绷带,就像花木兰裹胸一样,降低术后出血风险。
 

术后多久恢复呢?

切口的恢复一般是1周左右,确认没有红肿疼痛的感染的情况后,就可以沐浴了。
 
手术创腔的恢复,一般建议是术后一个月内要注意避免剧烈活动和胸部碰撞,一些容易引起乳房活动的动作,比如上肢外展、高举、扩胸等,也要避免。
 
术后迟发性出血也是少有发生的。可以的话,给以佩戴运动内衣,给乳房良好的承托的保护,减少晃动。

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